Додаток 2

до Положення про порядок передачі в оренду

земельних ділянок у м. Хмельницькому,

затвердженого рішенням міської ради від 27.09. 2006 р. №7

Реєстраційний номер заяви ___________

„___” ______________ 200__ р.

^{(дата реєстрації заяви)}

Клопотання

про участь у конкурсі з набуття права на оренду земельної ділянки

Організатор конкурсу: управління земельних ресурсів та земельної реформи департаменту архітектури, містобудування та земельних ресурсів Хмельницької міської ради

Об’єкт оренди ___________________________________________________________________

 ^{(назва, місцезнаходження, розмір, цільове призначення земельної ділянки, яку бажає взяти в оренду заявник)}

Заявник

Юридична особа: ________________________________________________________________

^{(повна назва заявника)}

_________________________________________________________________________________

Керівник ________________________________________________________________________

^{(прізвище, ім’я, по батькові, посада)}

Ідентифікаційний код з ЄДРПОУ _______________________________

Уповноважена особа, що подає заяву: ____________________________________________

^{(прізвище, ім’я та по батькові)}

Паспорт: серія ______№ ___________, виданий „___” ____________ ______ р.

_________________________________________________________________________________

^{(назва органу, що видав паспорт)}

_________________________________________________________________________________

^{(назва та реквізити документу, що посвідчує право уповноваженої особи на виконання дій, пов’язаних із проведенням конкурсу)}

Адреса заявника:

______________ Юридична адреса: ________________________________________________

^{(поштовий індекс)}

_________________________________________________________________________________

Місце знаходження (місце проживання) ___________________________________________

_________________________________________________________________________________

телефон _______________________________, телефакс _____________________

електронна адреса_________________________________

Реквізити банківського рахунку для повернення грошової застави:

Банк отримувач: _____________________________________________________

№ рахунку: ___________________ Код отримувача_______________________

МФО: ____________

Зобов’язання заявника

З умовами та правилами проведення конкурсу ознайомлений і зобов’язуюсь їх виконувати.

„__” _____________ 200__ р.

М.П. ___________ ______________________________________

^{(підпис) (прізвище та ініціали особи, яка подає клопотання)}

Зворотна сторона

Перелік документів, що додається до клопотання

Юридична особа:

1. Нотаріально посвідчені копії установчих документів на ___ арк.

2. Копія свідоцтва про державну реєстрацію юридичної особи на 1 арк.

3. Копія платіжного документу про сплату грошової застави на ___ арк.

4. Довідка про відсутність заборгованості щодо платежів до бюджетів усіх рівнів.

5. Довідка про відсутність заборгованості по заробітній платі.

6. Довідка про банківський рахунок/рахунки, з яких здійснюватимуться розрахунки за придбану земельну ділянку на ___ арк.

7. Копія документу, що посвідчує право уповноваженої особи на виконання дій, пов’язаних із проведенням аукціону на ____ арк.

Прийнято від заявника всього _________ арк.

„___” _____________ 200_ р.