Звіт

про результати здійснення процедури запиту цінових пропозицій (котирувань)

N _________ від ___________

1. Загальна інформація

1.1. Головний розпорядник коштів (повна назва та ідентифікаційний код за ЄДРПОУ)

1.2. Джерело фінансування закупівлі

1.3. Розмір бюджетного призначення згідно з кошторисом або очікувана вартість закупівлі

2. Замовник

2.1. Найменування

2.2. Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ

2.3. Місцезнаходження

2.4. Відповідальний за проведення торгів (прізвище, ім'я, по батькові, номер телефону, факсу)

3. Опис предмета закупівлі

3.1. Предмет закупівлі

3.2. Кількість (у разі закупівлі товару)

4. Інформування про процедуру закупівлі

4.1. Дата відправлення запиту цінових пропозицій (котирувань)

4.2. Дата відправлення повідомлення учасникам про результат проведеної процедури

5. Інформація щодо цінових пропозицій

5.1. Кінцевий строк приймання цінових пропозицій (дата і час)

5.2. Кількість отриманих цінових пропозицій

5.3. Перелік відхилених цінових пропозицій, обґрунтування підстав відхилення

5.4. Найменування, код ЄДРПОУ та адреси учасників, що подали цінові пропозиції.

5.5. Ціна і стислий опис інших умов кожної цінової пропозиції та договору

6. Ціна обраної пропозиції - пропозиції, що відповідає вимогам замовника та має найнижчу ціну (з ПДВ) ________________ грн.

словами ____________________________ гривень

6.1. Дата акцепту пропозиції

6.2. Дата укладення договору про закупівлю та його ціна

7. Інформація про переможця торгів

7.1. Найменування

7.2. Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ

7.3. Місцезнаходження, телефон, факс

8. Торги відмінені або визнані такими, що не відбулися (заповнюється лише в разі відміни торгів або визнання торгів такими, що не відбулися)

8.1. Дата прийняття такого рішення

8.2. Причини

9. Кількість поданих оскаржень, позовів

10. Інша інформація

11. Склад тендерного комітету

(зазначити прізвища, імена, по батькові та посади членів тендерного комітету)

12. Голова тендерного комітету

Посада, прізвище, ім'я, по батькові  

______________________

підпис, М. П.